辅助生殖技术简单介绍 辅助生殖技术(assisted reproductive techniques, ART)是指通过对卵子、精子、受精卵、胚胎的操作处理,最终达到治疗不育(孕)的系列技术。分为人工授精(artificial insemination)、体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)及衍生技术两大类。 1、人工授精,分为丈夫精液人工授精(AIH)和供精人工授精(AID)两大类,前者采用丈夫的精子,后者采用供精者精子。 2、体外受精-胚胎移植及其衍生技术是指使精子、卵子在体外相遇受精,再移入母体达到妊娠的辅助生育技术。主要包括常规IVF-ET、配子/合子输卵管内或宫腔内移植、卵胞质内单精子注射(intracytoplasmic sperm injectioin, ICSI)、胚胎种植前的遗传学诊断(pre-implantation genetic diagnosis, PGD)、胚胎冷冻、卵子与胚胎赠送、代孕等。 人类辅助生殖技术的历史最早可追溯到200多年前,1790年,John Hunter 应用人工授精方法,为一对患有尿道下裂的不孕夫妇解决了生育问题。1978年,由妇产科专家Patrik Steptone和胚胎学家Robet Edwards联合应用体外受精-胚胎移植技术,获得首例试管婴儿的诞生,即第一代试管婴儿。1992年,Palermo使用ICSI技术获得成功,即第二代试管婴儿。PGD则为第三代试管婴儿. 所谓第一代试管婴儿技术,即常规试管婴儿技术,经过用不同方案的促排卵药,待卵子成熟时在B超引导下经阴道将卵子取出与经过处理的精子放在培养皿里受精,受精卵在体外经过培养发育到一定阶段再移植入妇女子宫腔内,着床后继续发育成胎儿。 所谓第二代试管婴儿技术,即胞浆内单精子注射(ICSI)技术,只是在受精时,用显微注射技术将一个精子直接注射到卵母细胞胞浆内,使卵子受精。其他所有过程和常规试管婴儿技术一样。适用于极度少精,弱精患者。 所谓第三代试管婴儿技术,即胚胎移植前遗传学诊断(PGD)技术,只是对植入母体前的胚胎进行筛选,保证将没有遗传疾病的胚胎植入子宫内。胚胎筛选以预防遗传病。其他所有过程和常规试管婴儿技术一样。 由上可见,第一、二、三代试管婴儿技术的分类是错误的,按道理第二代技术应该可以完全代替第一代技术,事实是它们只是在常规试管婴儿技术上增加了一项操作,就象WINDOWS与其他应用软件的关系,常规试管婴儿技术是技术操作平台。其实,辅助生殖技术(ART)还有几十种技术,都是在 常规试管婴儿技术上的变化,不能以代分。 在国际上根本没有第一、二、三代试管婴儿技术之说,只是国内喜欢这样,大概是为了新闻炒作。还有一个现象,在国际上,第三代试管婴儿技术是90年成功的,而第二代试管婴儿技术是92年成功的。
如何解决试管婴儿治疗过程中的心身压力呢?我认为可以从下面几方面入手解决: 1.就患者而言,病人本身是压力的主体,首先需要调整好自己在家庭中的人际关系,与家庭成员具有良好的沟通,而在病人中有不少是瞒着家庭在进行治疗,一旦治疗失败面临的压力可想而知。另外不孕不育是夫妇双方的问题,夫妇双方应相互理解、同诊同治,在诊疗过程中,互相鼓励,这样可减轻彼此的焦虑感和自卑感,勇气会增加很多,从而也增进了夫妇之间的感情,尤其让女方感到安全感,更容易克服在治疗过程中生活上、经济上、思想上的各种困难。 2.就医方而言,这就要求我们重视病人的主观感受和机能状态, 尊重每个病人的风俗、习惯、文化、信仰和人格, 为病人提供自然、和谐、自由的氛围, 帮助病人了解疾病的发生、发展、预防以及治疗、护理、康复的科学知识, 尽早纠正他们对疾病的错误和片面的认识, 减轻其心理负担。具体来讲就是, (1)入院阶段。热情迎接、了解病人需要,介绍医院环境, 经此阶段的辅导, 使病人情绪稳定下来。(2)取卵(精)前阶段。常规给病人作详细的取卵(精)前宣教, 包括全程病人的配合, 不适反应的预防与受孕成功率的估计等, 使病人清楚并掌握教育内容, 可使病人心理压力降至最低。(3)取卵(精)及植入阶段。这个阶段最容易引起病人情绪的改变, 此时应鼓励病人保持情绪乐观,增强病人信心、消除顾虑, 有利于提高受孕成功率。(4)离院前阶段。病人辅助受孕计划完成将要出院时, 会面临着出院后的诸多问题,如家庭、单位乃至社会的接纳等。出院前我们全面评估病人教育计划达标情况并给予全面的出院指导, 可使病人消除顾虑、愉快地回归社会。另外,对于出现不良并发症的患者一定要给予预见性的指导,告诉患者可能会出现的症状、体征, 消除患者紧张、恐惧心理, 耐心解答患者提出的各种问题, 可使其消除各种顾虑, 积极配合医生治疗。3.就社会及政府而言,我们积极呼吁国家政府部门加大对不孕不育疾病的投入,毕竟目前大多数不孕不孕病人的经济能力并不乐观,希望不久的将来也能将不孕不育纳入基本医疗范畴,从而根本上解决病人的经济压力。
近年来不孕症的患病率在我国呈逐渐上升的趋势,以体外受精胚胎移植为基础衍生的各种辅助生殖技术的不断发展,给广大不孕不育症患者带来了希望。同时,也给许多患者带来了一些心理问题,需要患者及医务工作者积极面对、同时给予患者足够的支持和关心,携手解决我们面对的各种医疗问题,共度难关。下面就我在临床工作中遇到的常见心理问题及解决方法分为两部分简单介绍如下: 1.焦虑和恐惧:不孕不育夫妇在接受辅助生殖技术治疗前大多数都有很长时间的不孕不孕历史,在这之前已经接受了许多方式的治疗失败经历,这些经历已经对于患者心理造成很大的负担,她们往往认为这已经是最后一道防线,如果失败了就没有更好解决的办法了。同时由于辅助生殖技术受多种因素影响,一部分患者需要进行多次的治疗,所以许多患者同时并发一系列躯体症状如乏力、失眠、心悸等。在长期的焦虑、抑郁的心理压力的重压下,患者会出现恐惧、惊恐、否认、忧虑、沮丧、偏执、疑病等特征。 2.经济和时间的压力:长时间就诊,他们不但承受巨大的经济压力,还要承受来自就诊时间的局限、工作调整的压力。相对于其它疾病而言,辅助生殖治疗的治疗过程是比较漫长的,一般需要2-3月的时间。同时对于生育年龄的夫妇而言大多都有比较繁重的社会工作,要调整工作时间来进行治疗对于这些患者来说确实是比较困难的。另外,在整个治疗过程中患者需要承担交通、住宿、饮食以及较昂贵的医疗费用,而目前这些费用由于医疗保障制度不健全,大多数费用是不能报销需要自费的。所以对于普通家庭来说确实不易。 3.敏感的人际关系及压力:由于受传统的生育观念的影响,认为不能生育是极大的耻辱,尤其对于来自农村的患者表现更为明显,她们会因此感受到来自家庭、同事、朋友等的社会压力和歧视。另外由于社会观念、宗教等方面的原因, 大多数接受辅助生殖技术妊娠妇女都不希望别人知道她们是通过辅助生殖技术帮助才受孕的, 对他人的言行敏感。一旦一次受孕失败,社会关系及心理压力就会大大增加,所以这些病患不论是在医院内及医院外各种消息来源都可以给他们带来压力。 4.生理健康压力:由于IVF-ET治疗的程序复杂,周期较长常给女性患者带来相当多的身体痛苦,如促排卵期注射多种促排卵药物、取卵术的痛苦、胚胎移植后注射黄体酮等。此外促排卵药物潜在的致癌作用也增加了她们对自身健康的担心。(未完待续)本文系麦选诚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
男科学是研究男性生殖健康和防治生殖系统疾病的科学。其研究的内容包括男性生殖、男性避孕和优生优育;男性生殖器官先天性或后天性疾病(炎症、创伤、畸形、肿瘤);前列腺疾病;男性性功能障碍和性心理障碍;男性生殖系统感染(含性传播疾病);男性生殖系统内分泌障碍及免疫功能障碍;男性生殖系统的基础研究;人类精子冷冻保存及辅助生殖技术;性医学知识及男性生殖健康相关的疾病。 现代工业化的飞速发展带来的各种危险因素显著影响男性健康,根据最近流行病学调查结果表明, 中国男科疾病发病率高达51%,其发病率不亚于妇科,且男科疾病正向低龄化发展。所以,男性生殖系统疾病是临床的常见病、多发病,但因长期以来未引起医患双方和社会的足够重视致使其诊断及治疗远远落后于其它学科,使为数众多的患者得不到规范的诊疗,饱受疾病痛苦。 我院生殖遗传研究中心是我省计划生育领域中技术水平、人才设备、科研实力均最为雄厚的骨干科室,生殖研究中心下设男性诊断实验室是我省男性疾病科研技术最为先进的实验室。目前开展项目主要有男性精液各项常规检测,精子DNA损伤检测、精子功能学测定、精浆生化检测、男性各项内分泌性检测指标,男性免疫学检测、睾丸有创检查(如:TESA,PESA)等项目,结合我院其他辅助科室的如基因检测、细胞遗传学检查、病理性检查、临床检验等项目,能够对男科学各项疾病作出正确的诊疗,达到世界卫生组织(WHO)规定标准。 科室下设男性疾病专科门诊,由从事多年男性生殖临床及基础研究的专科医师出诊,能够为男性疾病患者提供科学、准确、有效的诊疗措施。麦选诚主治医师:周一下午,周三、周四全天
————转自丁香园,在此先谢谢作者!! 早就想写一篇类似的文章,一直没时间下笔。今日偶遇此文,转帖于此以方便患友。 患男性不育的患者,除了应当查明病因,有针对性地进行治疗外,在日常生活上也应该注意,才能收到更佳的疗效。(1) 到正规医院就诊,心理上要坦然,不能过分焦急和忧虑 有的人未作检查前毫不在意,总认为不是他的事,一旦检查有病就惊慌失措,乱用药物。这个医生那儿看两次没见效,又听说那个医生好又去就诊,一会儿中医,一会儿西医,到头来本该见效的药物,也收不到应有的效果。 现在医疗市场不够健全,为避免贻误病情,对待不育症一定要到正规医院就诊,最好是夫妇一起到生殖中心就诊,可以结合两人的情况制定合理的治疗计划;要有耐心坚持治疗,因为睾丸制造精子需要一个过程,一般从精子的祖先精原细胞演变成精子大约需要76天,精子从睾丸排出后又要在附睾中经过18天左右的成熟过程,才能排出体外。所以即使药物有效,也要在3个月后才能显效。因此治疗不育症常以3个月为一疗程,频繁换药对治疗是不利的。另外,情绪上的不稳也可以造成生精功能和性功能的障碍,据统计,由于情绪引起的不育约占全部不育人数的5%,可见稳定情绪耐心治疗的重要性。(2) 避免不良环境因素 有许多不育症是由于环境因素影响了睾丸的生精功能所致。所以对一些可能影响生育的工作应当注意防护,如接触放射线,有些化学品和重金属等对身体有害的物质及高温作业等,敏感的人可以很快使生精细胞受到损伤,而使精子无法生成。若查实确系此类原因所造成,那么应及早脱离接触或注意防护是可以使原有损伤恢复的。长期不予警惕,听之任之,等达到不可逆转的程度就难以治愈。 烟、酒是社会上较普遍的消费品,对于不育症患者来说应尽量予以避免。大量吸烟者会增加精液中硫氰酸的含量,因而可抑制精子的活动力,吸烟的人精液中畸形精子的数目也都明显高于不吸烟者。酒中所含的已醇(酒精)对睾丸也是有害的,长期过量地饮酒,可使体内合成男性激素的三种酶活性受到严重影响,以致睾丸不能正常地产生男性激素和精子。每天平均饮烈性酒250克,持续2—5年,还可使阳萎的发生率明显升高。 咖啡因对于生精细胞来说是一种有害物质,每天喝咖啡超过4杯就会影响生育,故应避免。同样,也不要饮含有咖啡因的可乐和浓茶等饮料。(3) 保持阴囊内较低温度 人类在胚胎期睾丸是在腹腔内的,随着婴儿的发育和娩出,睾丸就降入阴囊。阴囊的温度较体内温度低2--3℃,不要使阴囊温度上升。对长时间静坐工作,长途驾驶员,喜欢穿紧身裤的人,都有可使阴囊部位的散热受到影响,而致局部温度升高。故前两种人应该定时起来或下车活动活动,对后者来说穿宽松的裤子更有利于生育。有些人阴囊表面温度较高,可以在晚上用冷水贴敷阴囊,以适当降低阴囊的温度,这样更有利于精子的产生。(4) 增加营养 营养成分中的胆固醇、精氨酸和锌与生育的关系最为密切。胆固醇是合成性激素的重要原料,适当多吃一些肝、脑、肠、肚等动物内脏会有利于性激素的合成。精氨酸是精子形成的必要成分,它是蛋白质的基本成分,所以多食富含蛋白质的食物,如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶等会有利于生育,尤其是多吃冻豆腐、豆腐衣、核桃、芝麻等含精氨酸较多的食物更有益于生精。锌是人体重要的微量元素,缺乏可使睾丸萎缩、性功能减退,食物中以牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋黄等含锌最多,如经常服些含锌的药物,如硫酸锌、葡萄糖锌等都可以使精液质量改善。维生素A、B、C、E,都是产生精子所必需的营养物质。经常服用一些多种维生至少药片,有利于补充各种成分的缺乏。(5) 适当调节房事频率 从科学研究中发现每天房事1次,精液质量会有所降低,隔2-7天精液质量就能够保持正常。若精液长期不予排出,精子又会在生殖道内老化而失去活力,并被其它细胞所吞噬。因此,平时不要故意克制性生活要求。一般可在排卵日的前1天开始,每隔天房事1次共3次,这样就可以使精子有机会经常在女性生殖道内等候着卵子的到来而一举结合成功。
患者:弱精 想到昆华医院确诊 化验、检查结果:精子活动能力差 最后一次就诊的医院:两周前到省中医院化验过一次云南省第一人民医院生殖遗传科麦选诚:精子质量有很大的波动性,所以建议检查2次以上才能确定有无疾病。 精子质量和身体状态有密切关系,一般要求如下:1.禁欲时间为3-5天;2.检查前应避免一些不良生活习惯的影响,如:饮酒、大量吸烟、过度劳累等。3.取精前建议最好在家清洗一次会阴及尿道口,以免污染精液。